关于诸少侠住深圳市人民医院所发生的部分收费情况及质疑-1

  

 

根据深圳市财政局、市卫生局、市物价局[1998]43号文件所制定的深圳市医疗收费标准,与诸少侠住院119天的收费情况对照,发现多收费、乱收费的现象严重。以下仅就初步查阅的资料举例说明:

 

1.       中心静脉测压:文件规定为测压收5元(文件第6页第57条)。而ICU定为15(天和次不是同等计价)。诸少侠119天的账面收费463次(护理记录却仅为355次),帐上为6945元(15/次),就算诸少侠每天都做中心静脉测压,按文件规定也只应该5元×119=595元,该院收费等于文件收费标准的1167。深圳市人民医院的收费依据是什么?

 

2.       文件规定 冰敷/      3/次,  还说明一天最高不得超过50

CCU  冰袋/      12/次,    等于文件标准收费的400

ICU  冰敷/     57.5/次,      等于文件标准收费的1916.7

请问CCUICU的主任们,你们的价目依据是什么?有物价局的文件吗?

 

3. 文件规定(6页第55条):电动吸痰 2/次。并说明一天最高不得超过10,使用电动吸引不得另收费

   CCU吸痰     1次,2.3/     等于文件标准收费的115

   CCU吸痰/  4次,每次11.5元, 等于文件标准收费的575  

ICU吸痰     576次,2.3/   帐上为1324.8

CCU自己的价目都是两种,标明为但收费以次计算,文件特别说明一天不得超过10元。他们就改头换面的额外收费。按CCUICU的吸痰记帐581次(CCU 5次,ICU 576次),收费为1373.1元。 按文件581 次,以2/次算,为1162元。若按规定一天不得超过10,应该少得多。

一次性吸痰管是文件规定可以单独收费的项目。 按该院账面价格看: 国产吸痰管 0.47/条; 进口吸痰管4.95/条。 CCUICU在这个项目上的冒领多收到了令人发指的地步。 据该院账面显示, 共吸痰1659次,8212.05元,患者住院119天,平均每天要消耗14条吸痰管。病人一天怎么能用得了这么多?从明细上看,CCU3天半时段内领了6条国产吸痰管(047/条)和29条进口吸痰管(4.95/条),但根据护理记录,一共只做了5次吸痰(每次只可能用一条吸痰管), 即有30条吸痰管不知去向, 账面和实际消耗相差7倍; ICU全部采用进口吸痰管(4.95/条),一共领了1630条,但只做了576次吸痰(即多领了1054条吸痰管)。 加上CCU吸痰5次,共581次,这和账面收费的1659次相去近3倍。按金额计,单这小小的一项吸痰,CCUICU就多收5338.92

 

4.       微量注射泵(文件名为输液泵滴数控制器)文件规定收费为 1/小时,而CCUICU定为 2.3/次。这里的问题首先是为什么该院要将文件规定的“小时”为单位偷换为“”为单位。微量注射泵是用于将药物缓慢(微量)注入病人体内的设备,在使用时经常一个药物需要若干小时甚至若干天的连续注射。因此,按小时计算费用是科学的。若按“”怎么计算? ”的定义是什么? 比如,101818ICU给诸少侠使用微量注射泵注入胰岛素50U50ml NS50单位胰岛素+50毫升生理盐水), 注入速度为2毫升/小时. 这次给药只能是1“次”,但需要25小时以上。 请问按“次”收费的深圳市人民医院是怎么计价的?

这里姑且假定深圳市人民医院是因为不够小心,错将“小时”打印为“”, 即:他们的单位“”就是文件中的单位“小时”。 即便如此,他们的收费也等于文件标准收费的230

CCU记帐为  293次×2.3=673.90

ICU记帐为  6628次×2.3=15244.40

内分泌科为  55次×2.3=126.50

总收费: 16,044.8 6976次)

 293+6628+55)次/119=58.62

这又是一个不可能的数字。 如此高的微量注射泵使用频率,病人每天平均要承受几十次才能达到以上数字。请问:一天仅有24小时,CCUICU是怎样支配和运作微量注射泵才可能达到这样的天文数字?

 

5.       电脑输液泵(文件名为输液恒速仪器2/小时)

CCU记帐    22次×2.3=50.60      这里又将文件中的单位“小时”,偷换为“次”

ICU记帐    2384次×2.3=5843.20

2406“次”, 2406÷119天=20.2

以上67两项治疗在患者住院期间,均同步起用,在同一天中,病人的肉体可供注射的部位是有限的,请问这两项是如何支配使用(共约为80“次”/, 同上理,一天仅有24小时,怎么分配这80“次”?另外内分泌科为什么在ICU独立使用此治疗? 是什么情况?希望解释清楚。

 

6.       帐面收费显示床旁X光胸片为39次,130/张。在入院后的54天之内 (913日至114),该院对病人进行了24 次床旁胸部照片检查,有时一天拍2。胸部床旁拍片时,球管距离胸部距离短,射线量大,放射线损害比正常胸片大。如此高频率的拍片,对任何病人都是摧残性的,是不允许的。 除了让医院创造“经济效益”外,没有任何临床必要。但ICU主管对病人家属多次表示担心和反对置若罔闻,我行我素,坚持高密度拍X光片; 直至家属用不规避行为抗议后才有所收敛。 而且,在诸少侠去世后,该院仅能交出X光胸片34张,剩下5张要到哪里找?

 

7.       一次性单件手术衣(进口):  37.15/为什么在已经收取了手术费后,还要另收工作人员穿的工作服的费用?是什么意思?岂不是该院的口罩、帽子、衣服、手术刀、止血钳、清洁工的工资、医务人员夜班饭都可以额外向病人收费吗? 收费的文件依据是什么?

 

8. 电极: CCUICU用了78个×5.23=407.94元。这又是一个项目多次收费。像这样的话,做心电图也要交电极费,甚至心电图纸也可单独收费,这是什么逻辑?依据的是什么文件?

 

9. 呼吸机湿化纸(49X11元=539元)这纸是存在呼吸机里的,难道机和纸是要分开收费的吗?同理,这只能说是巧立名目。

 

10. 加药注射器:2/   273次,546  

    根据文件第4页第四项第2条:“一次注射治疗中因各种原因造成多次重复注射时,不再收取注射费”。ICUCCU为什么不按这个条款执行。而且违反了一次性材料收费的规定(文件第四页第四条),完全是为了收费而巧立名目。

 

11. 又如在文件第一页清楚写明……

2. 下列情况不再收挂号费和诊疗费:

a)         院内会诊;

b)        一次处方连续注射、输液;”

CCUICU帐面收费显示院内会诊32次。 收费的文件依据是什么?

 

12. 血气分析检验(需要抽取动脉血)帐面上显示共172次,18060,查阅所有的化验单,经病房快速查146次,经检验科查7次,合计153次,还差19次,应该在什么地方查找?病房简单的检查和检验科设备齐全的检验同样收费(105/次)。ICUCCU收费的文件依据是什么?难怪在病人临终时猛抽动脉血,抢查血气分析,这应该是要查血气分析的答案之一吧? 这里仅以13日为例: 200513日,由记录上看不到病人任何特殊情况,无论事前或事后,医生也未向病人家属做出过任何解释;但在这一天之内,收费记账单上记载的检查项目多达21大类,收费项目过百。 其中动脉抽血15次;静脉抽血7次;血气分析15次;静脉输血4次;静脉推注4次;肌肉注射3…… 仅就如此频繁的对人体进行穿刺,所造成的痛苦和伤害而言,即使对健康人都已苦不堪言,很难承受。 ICU如此对待一个重危病人,该室的医德何在?还有没有一点起码的人道精神? 这样做的目的究竟是什么?

乱收费又一明显的材料是2005110日和2005111日的帐单,金额为27873.27110日下午4点多死者就去了殡仪馆,到11日已停留1天半)。 家属在19日晚9点后,一直停留在死者身旁。目睹当时的一切情况,现有几个例子请解答:

    心电图做         14    805        请拿出报告来

    微量注射泵      330    759         (多少种药物,每种各需多少时间, 各在什么时间段?)

    电脑输液泵      438    1007.40     (账单显示)

请问微量注射泵和电脑输液泵如何可以在几个小时内运作几百次,计算用的单位又是“”! 这个“次”怎么算时间? 用了哪些药?有多少种?家属在死者身边,并没看见账单上显示的13次输血,请把这两天费用的明细清单按使用的时间顺序给家属作一交待。

 

13.  文件规定的人工呼吸机收费标准(电脑): 9/小时, 而深圳市人民医院的收费为:

人工呼吸机(电脑)/时: 10.4         账面:  91×10.4=946

人工呼吸机(带荧屏多功能)/时:20    账面: 1653×20=33060

这两部机都是带电脑的,但价格相差9元多,请问造成这两部机近50%的价格差的原因是什么?深圳市人民医院制定收费标准的文件依据是什么? 请解释一下, 给出相应的文件号。

 

14.  呼吸机用氧/       1327×16.7=8820 (又是“次”?如何界定?)

中心管道吸氧/     1164×8.1=9427

这两部机用氧的计算单位一个写“”一个写“”,文件用的单位只是“小时  该院关于“次”的用法在病人身上应如何操作、计量、有何文件依据?请说明。文件第6页第75条规定:包括氧气的中心管道吸氧7/小时(不是8.1元);带电脑的人工呼吸机收费为: 9/小时,氧气按进价加15%计收。 既然带设备的中心管道吸氧都只能收7/小时, 那么,单纯的氧气消耗,按进价就不可能高过7/时,16.7元的收费依据是什么?

文件并无每“”收费的规定。这是“创造”出来的一个词。 是无法用来衡量病人的真实用氧量的。实际上,若按该院的收费清单上“次”的方法来计,自该院为诸少侠上了呼吸机后,几乎就没有停过。 那么,就只应该有几“次”而已。 照这样推理, 账单上高达31589.3的用氧收费就更只能是乱收费 深圳市人民医院在使用人工呼吸机时不按文件规定收费的理由是什么。

 

15. 呼吸机管道材料费/   53次×58=3074元,请问这里指的材料是什么材料,还是管道要用的吗?请把名称、规格、用途一一说出来。 这里已是使用人工呼吸机时的第4种名目的收费。

 

16. 注射器  5ml/    118×0.75=88.50

注射器  5ml/    2×0.75=1.50

注射器  10ml/   1×1.05=1.05

注射器  20ml/   15×1.36=20.40

注射器  50ml/   52×2.71=140.92

注射器  60ml/   1×2.71=2.71

总:           189        255.08

   以上各型注射器是在什么情况下使用的,前面已有加药注射器共273副,现在再加上这189副共462副。收取治疗费后为什么又要另外列项收注射器的费用?直接违反了文件第四页关于一次性材料的收费规定

 

17. 输血胶管/   608次×2.09=1270.72  家属向专门人员咨询后得知:第一,每次输血前,都必须有一张“交叉配血单”,用那张单取血后应交给家属。第二,取回血液后不需要重新装备,用血库取回的血液制品,就可直接给病人输上(血站是按成分、分量,消毒完善、装备妥当后才发出)。输血胶管的费用何来?

 

18. 一次性手套         3×2=6

6×3=18

34×8.7=295.80(为什么此3处单价都不同?)

总:       46         325.8

按深圳市下达的《医疗收费标准》一文中指出,第四页第四项:一般检查治疗收费说明:“……4,允许收费的一次性材料为导尿管、导尿袋、灌肠袋、胃管、吸痰管、吸氧管、肛管、窥器、气管插管、负压引流盒、纸尿布、套管针等等,按进货价加15%计收” 但在第一款中有说明:“1,各种注射费中已包括棉花球、纱块、胶布、棉签、消毒用品和一次性材料等费用”。根据这个精神,病人不需要承担一次性手套的费用, 也没理由单独收取上述的一次性注射器的费用。类似收费还很多, 如账单上所列:治疗巾/  123次;甚至连为病人擦汗和为病人清理大便用的纸巾也全部要病人家属自己到商店去买。

 

19. 心电图(床边多导联):12005111日(死者已去殡仪馆一天多),ICU在帐上反映出做多导联心电图14次,请把该14次报告交给家属(家属在复印的病案资料中,完全找不到这些记录),我们需要了解这个情况。请交出2005111日的明细帐。2,在此之前,还做多导联心电图30次,请把报告一并交出。

           14次×57.5=805

           30次×57.5=1725

 

20.  2005111日的帐单中显示:静脉高营养治疗/  17次×100=1700元,查阅了长期医嘱、临时医嘱不见有“静脉高营养治疗”字样。在诸少侠住院期间,ICU三天两头给家属处方自费购买三升袋需用的配方药物,是不是这个就叫“静脉高营养”? 若是,则病人家属早已自己付过钱。而且,111日诸少侠已经在殡仪馆了。怎么还能做“营养治疗”为什么单价定为100元?希望公布配方,输入的部位,输入的容量是多少,时间、地点,17次是如何分配的。此前,ICU1916:00 家属刚刚离开ICU病房后, 在无医嘱、未取得家属同意的情况下断然停掉诸少侠的静脉营养(即当时病人唯一的能量来源), 至今不给家属以解释。 而“静脉高营养治疗”字样,是在一月十一日才在记录上出现; 即是说: 病人活着的时候不需要, 而死后才需要“静脉高营养治疗”

 

21. 根据文件对分级护理标准对照CCUICU的护理工作及收费的质疑。(附件:“分级护理标准”)

 

1)文件中特别护理收费规定为40/8小时,特别护理是最高级护理,即是指病人情况较重,对护理工作的要求,质量应好些,故要求24小时专人看护。 CCUICU则定为10/小时,一天为24小时,即240/, 等于文件标准收费的200%。 下面在每日应交的费用的明细中可以看到,他们采用巧立名目、重复收费等办法,“创造”了远大于此数的“经济效益” 仅就CCUICU帐面而言,就显示2858÷24>119天(28580元,不止119天)的收费。 按文件的特别护理标准(即最高护理标准),医院也已多收了14300(即使不是专人看护,钱是照收不误的; 实际上,ICU的值班人员只有护士X2+医生X1+护工X1,5人, 面对10个以上的病人,根本做不到“专人护理”)。 但对比文件中,特别护理的七条要求(附件:“分级护理标准”), 则是一条也没做到。 这类问题死者家属已在《关于深圳市人民医院错误和过度治疗导致并加重多器官功能衰竭致诸少侠死亡的报告》中提及。此处,仅就其收费问题提出质疑。

现在我们列出住在CCUICU的病人每日应交的费用445.9元,明细如下:

床位费           50                           床上浴      15

超标准床费      100                           会阴冲洗    11.3

气垫费          8.1                           口腔检查    11.6

重症监护费      240                           口腔护理    9.9

上列费用中的多数项目其实都是包括在文件的“特别护理”中了, 而深圳市人民医院在超标准收取了“重症监护费”后,又将文件中规定必须做到的单项另外列出,重复收费 如床上浴、会阴护理、口腔护理等均是文件中特别护理标准第七条明确规定要做的。 如此明目张胆地违反文件规定,超标准、重复收费是什么性质的问题?

这些都是患者帐面上显示出来的。其它的检查、监护测定、吃药、打针等等尚未计算在内。每日气垫费为8.1元,而病人天天直接睡在塑料床板的关节处,尾骶部与床关节摩擦厉害,病人十分痛苦,褥疮越来越大, 入院时的4×4cm2到后来的10×9cm2,家属无数次反映给护理人员不理睬。这种气垫没有起到床垫的作用,主任和护士长都知道,一直不予解决。收了钱也不做事。

 

2)  CCUICU的护理记录没有按文件要求给病人每小时测体温、脉搏、呼吸、血压及其它观察指标的记录,护理记录显得很凌乱,记录时有时无,完全不合格, 建议有关部门彻查该院的病历、护理记录。

 

2)      特别护理已规定这种病人应该每天床上沐浴一次,包括洗脚及会阴护理。而诸少侠的床上浴及会阴护理均列为“自费”(床上浴为3450元,会阴护理为1345.6元)。这些都是属于日常工作应该做的,这种收费的方法纯属乱收(见“特别护理标准”第七条)。

 

3)      按文件件规定,特别护理已包括:口腔护理23/日,洗脸、头发护理两次/日,ICU巧立名目,单独(重复)立项,改为口腔检查230次,收费1334元,又立项目口腔护理353次,收费1179.02元。口腔护理和口腔检查是同一方式,无需分开立项。另外123次怎么回事?这样立项和收费的文件依据是什么?

 

4)      文件规定:每两小时翻身一次,褥疮护理3/日。 ICU巧立名目为换药,分大、中、小共328次,合人民币4588.30元。特护病人费用难道连换药都不包括吗?

 

从收费清单看来,大概只有空气的流动没有收费。既然如此,特护费和住院费是干什么用的?

 

此外, 根据上级规定凡住院病人每日与医院发生的费用,都应该有清单复印交与病人或家属(其它医院每天均有费用清单交给病人和家属)。而该院从未给过费用清单给病人和家属。这是为什么?

 

医保病人住院时需自费的项目,医师应该征得病人或家属的意见,在病人或家属同意后才能使用。而CCUICU只有在要病人家属自行用现金买药才会告诉家属; 否则, 从来不征求家属意见就使用自费药,记在帐上了事。这又是为什么?询问他们也不答复。难道病人的情况家属都不需要了解吗?大小事情由CCUICU的工作人员“主宰”,在病人家属不知道的情况下,花病人的钱。这那里像医患关系,完全是统治者和被统治者的关系。这又是为什么?

 

翻开收费清单和护理记录,对照文件规定,深圳市人民医院CCUICU肆无忌惮乱收费的现象随处可见,不胜枚举, 这就是诸少侠天文数字一般的医疗费用的注解。 该院名为“深圳市人民医院”, 顾名思义,是国家投资为人民解除病痛的医院。 该院的上述问题,不但已经发生在诸少侠的治疗过程中;对于在诸少侠以前进入该院就医的病人,已不知有多少受害者。 更重要的是,该院这种违规做法,现在仍然在严重侵害着深圳市广大人民的利益。 若得不到纠正,则今后的受害者还不知凡几。诸少侠住院每天过万元的医疗费,中国有多少人负担得起? 人总是会老、会病的, 若全国绝大多数人都看不起病的话,还谈何“和谐社会”的建立?